生命终点最后一公里

嘉友（加友）

【转帖】

白发苍苍的陈奶奶静静地躺在床上，看起来已经瘦到有点脱相的脸上却是一副安详的表情。她已离开了这个世界。

病床边是她的女儿孟女士，这个夜晚，她5年前就预计到了。陈奶奶今年93岁，2018年被查出了乳腺癌。孟女士说：“我妈妈的身体一直很不好，打个喷嚏都会摔跤的那种。再加上颈椎病、冠心病等基础病，肿瘤只能被迫保守治疗。”

嘉友（加友）

“我想快点走了，太痛苦了……” 安宁疗护帮助患者缓解疼痛

陈奶奶在查出乳腺癌后就长期住在医养机构，但依旧被疼痛困扰，几乎每天都在吃止痛药，疼痛却依旧不肯放过她。由于疼痛难忍，陈奶奶进食都很困难。“我妈妈1米6，生病前120多斤，脸圆圆的。现在连90斤都不到了，脸一下子尖下来，只剩皮包骨了。”孟女士语带心疼。

“我妈妈那个时候都放弃治疗了，药也不愿意吃，三天没有进食，她一直跟我说她想快点走了，这样实在太痛苦了……”孟女士回想起母亲那时候的状况，神情变得凝重。作为女儿的她，在听到母亲说出这样的话时，她什么忙也帮不上，心中却又焦虑、无助。

就在孟女士无助、绝望之际，她从同学群中看到了浙江医院的安宁疗护团队，她决定去那里寻求帮助。在浙江医院安宁疗护团队的帮助下，通过止痛治疗，折磨了陈奶奶已久的疼痛终于得到了短暂的缓解。

嘉友（加友）

我感觉自己快要挺不下去了” 安宁疗护为患者家属提供支撑

随着病情恶化，渐渐地，陈奶奶已经分不清白天黑夜，常在白天睡觉，晚上无比清醒，一直跟陪在身边的女儿讲话。甚至还出现了谵妄，每次总是说“小囡，帮我去开一下窗吧”，孟女士起身开了窗，陈奶奶还是一直反复要求开窗。

为了照顾妈妈，孟女士已经好几天24小时都不曾合眼了，她觉得生理和心理上的疲惫以及无助感达到了顶点，再长此以往，会超过她能承受的阈值，“我感觉自己快要挺不下去了。”

就在这时，浙江医院的安宁疗护团队为孟女士提供了很大的支撑。“她们给了我一本手册，手册上写着当家人出现各种情况的时候该如何应对，如果真的出现呼吸停止的状况该如何进行下一步……”孟女士说到这里时，很平静。她之前也对母亲终要离开自己无法释怀，每次涌现这样的情绪时，她都会找安宁疗护团队的夏燕飞主任医师求助。

夏主任会接住孟女士的脆弱，包裹住她的情绪，并且指引她该怎么做。例如，有一天晚上，陈奶奶突然丧失意识，无论怎么呼喊，她都没有反应。孟女士非常担心，想紧急送母亲去医院，又考虑到她这样的情况可能无法承受路程的颠簸及各种繁琐的检查，她向夏主任求助。夏主任通过视频判断陈奶奶的情况应该是服用止痛药后进入了深度睡眠，去医院反而会造成负担，劝说孟女士不必担心也不用送医，后来陈奶奶果然醒来了。

“我们再来回想一下，你妈妈对于这件事的意愿是怎样的，我们尊重她的意愿。”这是夏主任对孟女士说得最多的一句话。陈奶奶在生前已经交代过女儿，出现危急的病情恶化，不要做插管或进ICU这样的急救措施，最后选择捐赠遗体。

最终，陈奶奶在今年4月离世，她离去之时周围的家人都已经做好了完全的准备。孟女士看着床上的母亲脸上没有痛苦，走得平静而有尊严，她也释然了。

嘉友（加友）

安宁疗护又称“安乐活” 帮助患者安然走完死前最后一公里

通过孟女士的亲身经历，可以看出安宁疗护的价值与意义所在：如果一个人所患的疾病已经到了不可治愈或不可逆转的阶段，安宁疗护可以为患者及其家属提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，能够帮助患者减少痛苦，提高在生命最后阶段的生命质量，帮助患者安详、有尊严地离世，同时也帮助患者家属接受家人的离去。

据夏主任介绍，浙江医院的安宁疗护是以多学科团队合作的形式来提供支持的，包含安宁疗护的医生、护士、康复治疗师、营养师、社工师及志愿者等，涵盖肿瘤科、疼痛科、老年科、全科、营养科等。

去年4月，浙江省安宁疗护指导中心在浙江医院成立。“很多人会把安宁疗护和安乐死混淆起来，但其实安宁疗护的另一个别称是‘安乐活’,”浙江医院副院长、浙江省安宁疗护指导中心主任陈新宇说。安宁疗护不是因为痛苦就结束患者的生命，而是缓解患者的痛苦，使他能够安然地走完死前的最后一里路。

“我来自哪里，又将去向何处？生命的意义是什么？生命中最重要的事是什么？”这是安宁疗护所关注到的，即患者临终前的心理需要：被爱、被关怀、被尊重。陈院长表示，安宁疗护从生理与心理两个维度并驾齐驱，一边通过丰富的临床经验对患者进行症状管理，帮助减少生理上的痛苦；另一边通过询问患者的心理需求，引导其对过去的一生进行圆满告别，并帮助其完成仍未完成的心愿。

夏主任补充，安宁疗护其实是身、心、社、灵的支持，帮助患者实现人生的意义与价值。对需要安宁疗护服务的患者，首先会评估他的情况，针对出现的问题对症处理。还有很重要的一点，也是被大家忽略的一点，安宁疗护对患者家属提供很大的支撑：由于医学信息不对称，很多家属在面对家人出现紧急情况时很无措。比如出现紧急呼吸暂停的情况，是否要选择插管，若救治回来的概率很低，家人承受痛苦，但放弃治疗可能就会被视为“不孝顺”，如此的挣扎就需要安宁疗护团队给予支持与引导。

嘉友（加友）

安宁疗护未来的发展方向 帮助无法自渡之人抵达彼岸

人口老龄化、肿瘤高发的中国社会，未来对于安宁疗护的需求会越来越大。夏主任介绍，目前安宁疗护的进行模式是门诊结合各科室病房的需求，如果病人的状况无法前来门诊就诊，就通过视频来了解病人的最新情况，请病人家属代为传递、转达。

未来安宁疗护会走向何处？陈院长表示，未来浙江的安宁疗护将对各个学科进一步拓展影响，为各科室有需求的患者提供帮助，争创“安宁共照”的氛围。同时对基层医护人员进行培训，努力让安宁疗护的理念覆盖更多医护人员。比如之前与北京协和医院合作的“蒲公英计划”，引入哈佛大学缓和医疗与安宁疗护培训体系，开展浙江省安宁疗护市级师资培训班，为来自全省11个地市的150余名安宁疗护师进行系统、科学、规范的培训。

泰戈尔曾说：生如夏花之灿烂，死如秋叶之静美。诚然，死亡不是终结，而是返璞归真，蕴含着生命完成后的满足和安详，是一种生命的升华。当死亡要来临时，我们也要用宁静祥和的心态，完成这一生的历程。但真正面对死亡或家人的离去时，又有几个人能做到真正的释然呢？安宁疗护的团队就像摆渡人，帮助那些无法自渡之人平静地渡船，抵达彼岸。

来源：都市快报浙医在线版  记者：吴双  陈雨虹

桥工涛哥

安宁疗护所做的其实就是临终关怀，实施真正的人道主义。希望每一位临终老人都能感受到这样的理性呵护！