老太四处撒钱不爱洗澡为何如此古怪？

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【转帖】

上个月，浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）老年精神科罗烈岚副主任医师的门诊来了一位奇怪的老人：全身散发着一股浓浓酸臭味，头发像“鸡窝”，衣服皱巴巴的，长长的手指甲缝里更是布满了黑垢，让人不敢轻易靠近。一起陪同而来的子女表示：“我妈妈最近几年脾气越来越差了，对晚辈动辄打骂不说，甚至好几次都会无缘无故到街上撒钱，怎么拦都拦不住，真的无法理解她怎么会变成这样，简直不可理喻……”

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家属疑惑：

脾气古怪，竟是老年痴呆？

据了解，这位73岁的王奶奶（化名）从3年前开始，整个人好像魔怔了，性情变得反复无常，把家里人都折腾得精疲力竭。明明吃了早饭却一直说没有给她东西吃；自己把存折收起来了又怀疑是不是被人偷了；常因小事大发雷霆，有时候又会自己偷偷一个人抹眼泪……

“之前都是我的父亲在照顾母亲，面对我母亲的诸多异常，以包容为主，任由她不讲卫生，乱发脾气时也是尽量好言相哄，但是最近我的父亲生病了，需要静养，照顾母亲的重担自然落到了我头上，但我每天需要上班带娃，时间早已安排得满满当当，实在是分身乏术。”听完王奶奶女儿的描述，又经过一系列的专业检查评估，罗烈岚分析：“核磁共振显示患者的脑部已经开始萎缩，且有认知功能损伤的表现，还出现了性格、脾气、情感、情绪改变，结合她的症状来看，很有可能是患上了老年痴呆，即阿尔兹海默症，这是一种病因未明的、起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。”

脾气变得古怪，是老年痴呆？王奶奶的家属一时无法接受。老年痴呆不是那种找不着家、忘记自己叫什么的老人吗？自己的妈妈只是脾气变差了，怎么会是老年痴呆呢？

对此，罗烈岚解释，老年痴呆听起来可能只跟没记性、走丢等表现有关系，但其实很多患者的早期表现可能是多种多样的。痴呆患者的精神行为症状主要包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、抑郁、焦虑、睡眠障碍、异常活动、欣快、性情大变、攻击行为等。这些异常表现不仅影响患者的日常生活，更增加家人的照料负担。

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精心照护，一首歌曲成功解决“吃饭难”

针对王奶奶的情况，医生马上安排她住院治疗。住院后的第一步便是解决王奶奶的个人卫生问题——两年多没洗澡的她，身上皮肤已经有些溃烂，头发乱糟糟的，脚指甲的长度更是超过8厘米。在几个护士的配合下，王奶奶洗了三四遍澡，才把身上的污泥彻底洗干净。之后，医院又联系了专门的修甲师傅，来为王奶奶修剪过长的指甲，顺便还做了个指甲护理。对比刚入院的邋遢形象，干净整洁的王奶奶，可谓焕然一新。

但是，吃饭仍是一大难题。一到吃饭点，王奶奶总是和护工们“斗智斗勇”，各种不配合让人束手无策。这时，老年精神科主任医师陈斌华敏锐地注意到，患者嘴边总是会无意识地哼唱《保卫黄河》《在太行山上》等歌曲，且唱歌时王奶奶的身体总是呈现放松状态，是为数不多的安静时刻。鉴于此，午饭时，他便尝试主动和王奶奶一起哼唱歌曲，“见缝插针”地进行喂食，一曲唱罢，一碗粥悉数落入王奶奶的肚子里。到了后面，护工们如法炮制，手机里更存放了多首红色歌曲，从此，喂饭顺利了许多。

“在后续的治疗上，我们选择先用药物治疗来延缓病程进展，再通过强化认知训练、‘声图事’刺激治疗，改善患者的认知功能。”陈斌华介绍，一个月后，王奶奶的整体状态有了明显好转，以往的差脾气收敛了许多，连家属也直呼“感觉像变了个人”。出院前，医生叮嘱她要坚持服用药物，定期来复诊。

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把握这几点，实现更好的居家照护

数据显示，中国65岁及以上人群老年痴呆症患病率为5.56%，85岁以上可达20%甚至更高。随着人口老龄化，老年痴呆的发病率日益增加，造成了严重的公共健康问题。预计到2050年，患者将会超过4000万。

面对如此庞大的阿尔茨海默症人群，“如何更好地实现居家照护”成了一个必须要解决的问题。对此，罗烈岚指出，痴呆患者由于认知能力逐渐衰退，导致生活能力不断下降，从刚开始生活基本能够自理，到最后需要全天候的照顾，照顾者常常需要应对各种状况。虽然每位老年痴呆患者都有他们独特的人生经历，且他们的自理能力、身体状况、喜好和照顾需求有所不同，但还是有一些共通的照顾原则：

1.保持患者的健康。不管哪种照顾方式，保证患者的健康都是照顾的首要目的，其次才是给予患者精神愉快，给予患者尊重和认可等。任何有损患者健康的方式，不管出于什么目的都是需要谨慎采用或避免的。

2.将日常生活简化。老年痴呆患者无法完成比较复杂的任务和指令，在日常生活中，不妨让他们将一些指令简单化——询问患者想吃什么？会让患者陷入思维处理的难题，而询问患者中午吃粥好不好？会让他们更容易回答。

3.不要逼患者做超过能力范围的事。很多对常人很简单的事情，对老年痴呆患者是很困难的，如果不了解他们的能力，人们往往会对他们的行为和结果非常失望，甚至责备他们，并给他们带来更加沮丧的感受。因此，要了解他们的身体状况和认知能力，尽量交给他们能力范围内能处理的事情，如此可以避免不必要的冲突。

4.专业的事情交给专业的人去做。作为照顾者，要明白很多事情只有专业人员才能正确操作，比如对阿尔茨海默症患者做心理干预、用药等，都需要不同学科领域的专业人士操作，家属若凭借网络上的只言片语或别人的经验自己尝试，很容易出现新问题，甚至出现反向效果，危害到患者的健康。所以，专业的事情交给专业的人去做，才是正确的处理方式。

最后，罗烈岚提醒，目前虽然尚无药物能够治愈阿尔茨海默病，但尽早就医、早辨别早干预仍然是延缓阿尔茨海默病最有效的方法。“虽然该病不可逆，但治疗能让患者的自理能力保持得久一点，有效提高患者的生活质量，同步减轻家属的负担，这便是就医的意义。”

来源：每日商报乐活老年版  记者，专家曾润玥 李彬 罗烈岚